Тазовый пролапс у женщин

Тазовый пролапс — синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Синдром тазового пролапса всегда сочетается с патологическими изменениями со стороны органов малого таза.
Опущение органов малого таза — это частая проблема для женщин всех возрастов. Причинами данной патологии является ослабление или повреждение соединительнотканно-мышечных структур тазового дна , которые в норме служат поддерживающим каркасом для тазовых органов.

Факторам, провоцирующим пролапс, относятся многократные и травматические роды, удаление матки, тяжелый физический труд, врожденная слабость соединительной ткани ( у данных пациентов встречаются грыжи, варикозное расширение вен) , старческая атрофия, повышение внутрибрюшного давления при ожирении, хронических респираторных заболеваниях (постоянном кашле).
Слабость мышц тазового дна может развиться и в результате нарушения их иннервации из-за патологии в самих нервных структурах.
Почти все структурные компоненты уретры и шейки матки гормонозависимы. Недостаток эстрогенов приводит к прогрессированию атрофических изменений в слизистой уретры и влияет на активность ее мышечного аппарата. Поэтому , чаще тазовым пролапсом страдают женщины после 40 лет.
Клининическая картина.
Тазовый пролапс может выражаться в виде синдрома опущения промежности, цистоуретроцеле (опущение передней стенки влагалища из-за пролабирования мочевого пузыря), ректоцеле (опущение задней стенки влагалища из-за пролабирования передней стенки прямой кишки), опущения или выпадения матки, прямой кишки изолированно или в различных сочетаниях.
Незначительно выраженный урогенитальный пролапс может протекать бессимптомно. Симптомы , связанные с более выраженным пролапсом, включают чувство распирания или инородного тела во влагалище. Такое смещение органов может вызывать дискомфорт при движении или тянущую боль , часто локализующуюся в области спины. Если пролапс выходит за пределы промежности, могут образовываться изъязвления, проявляющиеся выделением крови из влагалища. Симптомы усиливаются к концу дня или после того, как пациентка длительное время пробыла в положении стоя.
Многие больные отмечают трудности при половом акте, снижение влагалищной чувствительности, общий дискомфорт во влагалище.
В зависимости от опущения того или иного органа малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) появляются жалобы на недержание мочи различной степени, затруднения акта дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки и тенезмы.
Лечение
Консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна, их электрическая стимуляция, лекарственная терапия.
Консервативное лечение выпадения половых органов сводится к применению пессариев. Пессарии –эффективный метод лечения ряда
гинекологических проблем. Кроме выпадения матки они могут использоваться при ректоцеле, цистоцеле, стрессовом недержании мочи. Их использование облегчает акт дефекации, затрудненное мочеиспускание, они полезны при недержании мочи при напряжении. Они бывают разной формы и разных размеров: в виде колец, куба , гриба. Чаще используются пессарии в виде колец, они легче всех в использовании, но мало эффективны при пролапсе задней стенки влагалища. Пессарий водят во влагалище и располагают в определенном положении так, чтобы он поддерживал половые органы, не позволяя им опускаться. В настоящее время существуют различные маточные кольца. Некоторые необходимо извлекать ежедневно, а некоторые можно оставлять на месяц.
В нашей клинике проводится подбор импортных пессариев, которые сделаны из неаллергенного гибкого силикона. При различных степенях пролапса тазовых органов применяются пессарии различных форм (см.рисунок). Кроме того, пессарии используются перед операциями устранения пролабирования, чтобы улучшить восстановление ткани. Подбор изделий проводится на приеме у гинеколога после небольшого обследования. При использовании пессариев женщина должна находиться под наблюдением гинеколога. Часто женщины, использующие пессарии при влагалищном пролапсе, предпочтение давали продолжении консервативной терапии , а не оперативной.
Существует различные методики оперативного лечения пролапса тазового дна в зависимости от его вида, выраженности, осложнений.
Проведенная операция не дает гарантии от рецидива заболевания, если не исключить причины появления пролапса, указанных выше.
Рациональное использование лечебно-диагностических мероприятий позволяет добиться значительного улучшения качества жизни женщин.